フラッシュバックに対処する

 トラウマの影響は随所にあります、なかでも感情と認知には大きく作用します。フラッシュバックは記憶の問題ですが、広く認知上の問題とされています。

   フラッシュバックは、ある瞬間に現実に起こったかのように以前のトラ穴ウマ経験を再体験することで、映画のシーンのように視覚化されることがあるようです。フラッシュバックの経験している時間はほんの数秒らしいのですが、その影響は思いのほか長くきます。何かのきっかけで起こるのですが、必ずしもきっかけは必要ではなく、思いがけない時に突然起こることがあります。

 フラッシュバックを経験した人は大変驚きます。過去のトラウマの出来事だということには気づきますが、どうして。と困惑し不安になります。無理もないことです。

  こんなことは誰にも起こることじゃない、自分の歯車のどこかがおかしくなったからだと自分を疑います。普通じゃないと思うので誰かに言ったところで信じてもらえない。現在にいるのに突然過去に滑り落ちたみたい。自分はどこかおかしい・・・。

  フラッシュバックに限らず、自分が経験したことに違和感があり、さらに自分は人とちょっと違うんじゃないかと思う人は多いようです。

 こうした場合、まず本人にフラッシュバックという状態、トラウマとの関連、きっかけ(トリガー)が存在する可能性があることなどをていねいに説明するところから始めます。これを心理教育と呼びます。何も知らない状態で、そのままにしておくのは最も悪く、放置していても消えるものではありません。
草
 フラッシュバックなどが起こったら、現実感があやふやになるので、安全であること、今ここにいるということを強く意識するよう言います。以前ここでお伝えしたグランデイング・テクニックを使います。心の映画を見ているようなものだがら、その映画館から出るように言います。現実を意識するためには、例えば近くの壁にあるものの名前をいう、今日すべきことを言う、など。リラクゼーションや、小刻みに体を動かすなども効果があるそうです。文字通り、地に足をつけるです。
 この項も、SAMHSA'TIC Tip57(2014)を参考にしました。           (ホンダタカシ)


2018/05/17 20:28 | 未分類trackback(0)  | top

質問することを考える

 自分の面接(せラピー)の逐語記録を見ると気がつきました。なんと質問の多いことか。聞くことを基本とすべきという面接とは逆です。一方、面接の相手からは話しているといろいろなことに気がついたとかわかったという感 想があります。

  相手に質問するのは、よくわからないので知りたい時やぼんやりとしていてはっきりさせたい時です。例の5W1Hと言われるように情報を集める時です。

  疑問文にはもう一つの作用があります。お母さんが「どうしてこんなスパナップ1ことをしたの」とつまみ食いをした子どもに言うとき、子どもに原因や理由を尋ねているだけではありません。「お腹が減っていたから」と子どもが答えても、逆に黙っていてもお母さんに叱られます(これがベイトソンのダブルバインドですが)。 ある文脈や状況で発せられた疑問文には間接的で遠回しの非難や叱責が含まれます。質問される側に立つとすぐに気がつきます。

この危険性は常に意識しておくべきことです。
 疑問文はさらにもう一つ、相手にもう一度点検を促す作用があります。質問された側がその答えを探している過程で、時に”そうだったんだ”という気づきが促されることがあります。
  疑問文は単に問うているだけではありません。疑問文には質問する側が、あなたの話をこのように理解したんだけれど、というように相手の話した内容の理解の正確さと深さが示されます。あなたについて、ここをピックアップしました、と言ってもいいかもしれません。
 スナップ2
質問された側は、質問者の理解内容を起点において答えを探します。ここから気づきが始まります。質問者の理解の内容は、質問される側の気持ちや考えの整理でもあって、質問者の共感がそれを支えます。理解の内容がズレていたり、深さが不十分だとそこには至りません。

  実はここが、面接が「あなた」と「私」という二者の関係から、「あなた」と「私」が「あのこと」について話し合う という三者の関係への脱皮する瞬間じゃないかと思います。
 

 ブタペスト西駅附近のショッピンモールのカフエとマクドナルドのゴミ箱(のイラスト)。どちらもカラフル。          (ホンダタカシ)

2018/04/27 10:50 | 未分類trackback(0)  | top

文化とトラウマ

 トラウマの大きな影響を受ける人がいる一方で、大変だったかもしれませんが早くに立ちなおる人がいます。とんでもないことが起きたと思う人もあれば、そう思ったけれど長引かない人がいます。その違いはどこにあるのでしょうか。トロリーバスパーソナリティであったり、人間関係の幅であったり、いろいろな要因が考えられます。レジリエンスもそうです。

  こうした個人の内側にある特徴、特性が大きく作用したことは容易に想像できますが、個人の外側、社会にはないのでしょうか。個人に影響し、規定する「文化」はまた、トラウマに深く関わっているとSAMHSA(2014)は主張します。この指摘に驚きました。

  「文化は、ある出来事がトラウマかどうかではなく、個人がどう解釈したか、どう意味付けしたかに影響する。」(SAMHSA, 2014, p. 27) 


  トラウマ体験の受け止め方、その表現の仕方、援助に関してなども文化の影響があリます。もちろん、トラウマが人的なものかそうではないか、1回だけのことか慢性的なものかな どによっても地下鉄異なります。しかし、例えば自然災害の多い地域とそうでない地域では、受けとめ方は異なるように思われます。

  ここでいう文化とは、言語やコミュニケーション、社会経済的状態、宗教なども含まれる、広範囲なものです。


 SAMHSA(2014)には、文化に固有のストレス反応の例として「Taijin kyofusho」(対人恐怖症)があげられています。対人関係での不安や回避です。他の文化にも同様のものがあるらしいのですが、社会的不安に関連したものもあり、日本のとは少し異なるようです。(p. 103)
トラム


 ここには、SAMHSA(2014)を断片的ですがご紹介することが増えました。読み進むうちにあれこれ刺激されることが多いからです。もうしばらくお付き合いください。今夏の発達障害学会の論文も完成まじかです。

  さて。
 本文とは無関係な写真は、ブタペストの公共交通機関です。日本ではほとんど見かけないトロリーバス、世界で2番目あるいは3番目に開通した地下鉄、ドナウ川沿いを走るトラムです。黄色の地下鉄は、乗客の大きさと比較していただくとわかりますが、大変小さな可愛い電車です。この地下鉄もそうですが、改札口というものはありませんし、現在と比べるとそれほど深い地下ではありません。なにしろ19世紀に開業した地下鉄です。
        (ホンダタカシ)

2018/04/13 08:30 | 未分類trackback(0)  | top

トラウマ・インフオームド・ケアTICはパラダイムシフトをもたらす

 今夏の発達障害学会でも発表する予定で、発表論文を書きながら文献を読み、読みながら考えるという作業を繰り返しています。とはいっても締め切りは4月末です。
 
 前回、トラウマ・インフオームド・ケアTICにおいては、クライエントと呼ばれる人は、トラウマ・ストレスの事態に対してなんとか適応的に対処しようと努力した人とみ街角2なすとお伝えしました。脅威となるような場面でなんとかしようと試みました。ですから、クライエントがみせる問題や症状はその結果であり、トラウマの出来事に対して起こりがちな反応であるとみなすことできます。
 例えば、他者と親密な関係を築くことを避けようとする人は、親密さの持てない問題のある人、対人関係に問題のある人と理解するのではありません。トラウマをもたらした状況では、親密な関係になることが危機をもたらす、例えば裏切られる(虐待される)ので、生き残るために親密さを回避し、サラッとしてよそよそしい人間関係を選択したかもしれません。クライエントの行動は、トラウマをもたらす環境では適応的なスキルであったと捉えなおすことができます。

 Levenson & Willis (2014)はそれを 「これまでのパラダイム」から「トラウマ・インフォームドのパラダイム」への「パラダイム・シフト」と呼んでいます(p.18,  T able1.2)。そのなかで、例えばこれまでのパラダイム」では「よくない行動は、不道徳さ、いびつな性格、動機の欠如によるものだ」としましたが、パラダイムを変えて「よくない行動は早期の体験というレンズを通じて検討する」街かど1と変更されます。先の例でいえば、親密さを欠く人間関係は現在では実りある適応的なものとはいえませんが、トラウマ出来事のもとでは、なんとかしようと苦しんだ結果で適応的なものでした。不適応な健康さを欠くものとみなす必要はありません。
 したがって、これから豊かなゴールに至るためには、本人と協働して対人関係の行動を点検し再構築に向かいます。治すのではなく、身につける、です。こうした観点からも、トラウマ・インフオームド・ケアでは、クライエントと協働する態度やストレングスに着目する視点が見てとれます。  

 前回、文中で「トラウマ出来事」とすべきところを「トラウマ・インフオームド・ケア出来事」と書いてしましました。訂正します。
 写真はいずれもブタペスト市内のスナップです。もう少しくすんでいる印象です。               (ホンダタカシ)

2018/03/30 10:37 | 未分類trackback(0)  | top

クライエントと呼ぶのか

  よく取り上げているSAMHSA(Substance Abuse and Mental Health Services Administration;物質乱用・メンタルヘルスサービス局?)の資料では、サービスを受ける人や対象者をクラ

駅構内イエントと呼んでいます。クライエントは支援者やセラピスト(SAMHSAでは提供者providerとされること多い)からサービスを受ける対象であって、少し受け身の存在という印象がつきまといます。

 トラウマ・インフオームド・ケアTICでは、トラウマに関連した症状や障害は、その人がトラウマ出来事をなんとか切り抜け、突破しようとした「最良最大のレジリエンス」とみなします。
銅像1 「ノーマルとは言えない状況でのノーマルな反応」であって、今の行動や感情、障害はトラウマを生き延びた/サーバイバルな、「適応的」な反応と言えるものです。トラウマ・インフオームド・ケアでは、クライエントの行動をこのように位置付けして、支援の関係を作っていきます。

 この視点からさらに次のように指摘されます。トラウマ経験について一番よくわかっているのは、セラピストやサービス提供者ではなくクライエント自身です。だからその当事者性に着目してクライエントと協働して解決を見出すべきだとされ、クライエントとの「協働する姿勢へのシフト」がセラピストやサービス提供者にとって必要になります。
 物質使用やアルコール問題など行動上の健康問題Behavior Healthに焦点をあてたSAMHSAの資料にある支援の対象者のなかには、自ら進んで解決を求める人ばかりではありません。だからこそクライエントは単なる対象者ではなく、支援者/サービス提供者と協働する者だと見方をシフトすることがクライエントのストレングスの促進につながります。
 
 さらに、SAMHSA資料では、クライエントではなく消費者と呼ぶ箇所がいくつかあります。消費者参加や消費者の意思決定に関連した文脈です。それについてはもう少し勉強してから。

 「・・・」は全て、SAMHSA (2014). TIP 57: Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services. A Treatment Improvement Protocol. の「第1章トラウマ・インフォームド・ケア:社会文化的視点」からの引用です。
  写真はブタペスト西駅と市内にある像です。     (ホンダタカシ)
銅像2  


2018/03/16 07:09 | 未分類trackback(0)  | top

加害者家族支援

  阿部恭子(編著)「性犯罪加害者家族のケアと人権ー尊厳の回復と個人の幸福を目指してー」(現代人文社)です。家族の誰かが性犯罪を起こした時、その家族に対してどのような支援が必要かを論じたおそらく国内初の本です。
 本書にその現状が示されています。例えば、2009年から2016年での間に性犯罪加害者家族からNPO法人World Open Heartに寄せられた全相談352件うち、最も多いのは「被害者対応について」300件でした。加害者家族は転居を求められ、その相談が多いとしています。被害者の心理的、社会的、身体的な苦しみなど強いネガティブな結果や影響を考えれば理解できることですが、同じ地域で生活していて欲しくないとの気持ちかもしれません。
 家族が性加害を起こしたという事実に、驚き当惑し羞恥を感じ打ちのめされて加害者家族は心理的な負担を持ったまま転居を考えます。それまでの家族のあり方が加害を後押ししたと非難されたり、事件後の更生に力をかすべきだと迫られることがあるかもしれません。そのうえ、転居は経済的負担だけでなく、家族の誰かの転職や転校を伴うことがあります。
 被害者支援が仕組みを整えながら少しずつ進んでいます。加害者に対しても罰を与えるだけでなく、心理的な支援が行なわれるようになりました。被害者家族への支援が欠かせないように、加害者家族にもなんらかの支援が必要なのかもしれません。もうすこし考えます。     (ホンダタカシ)
阿部本

2018/03/02 17:54 | 未分類trackback(0)  | top

心理臨床学会発表の準備

 今年8月、神戸市で開催される日本心理臨床学会発表の準備をしています。この学会は会モトコー8員数28,000人余の大規模な学会です。学会会場にもかなりの広さが必要とみえ、他の学会のように日本各地で開かれず、最近は横浜と神戸だけの交互開催となっているようです。
 ポスター発表の予定ですが、そのためにはまず論文を用意しなくてはなりません。論文には、新たな主張や知見を発表するために、おおむね目的・方法・結果・考察という構成を持っていなくてはなりません。

  論文の目的、問題意識を述べます。当論文で主張する命題や主張にそって、これまでの研究成果をまとめたうえで、現状の分析や課題が指摘され仮説として示されます。論文の目的や主張のための仮説を立証するために、心理学では実験や調査が行われます。数量化されたデータが扱い、多くの場合立証のためにデータを統計処理します。実験や調査で得られた結果を詳細に述べ、仮説をさらに肉付けします。課題や問題となる点はなかったかを考察し、今後の方向性を探ります。データを提供する被験者には説明による同意や守秘義務の厳守は必須です。論文構成に従ったデータや内容を明示することによって、仮設の再確認や再検討、仮設の進展が可能になります。議論が積み上げられるプロセスです。

 こうした論文を2段組でA4版1枚に納めなくてはなりません。これが実に大変で、一字一句を削ったり加えたりを繰り返しています。句読点も削る対象です。
 児童逆境体験ACEsやトラウマ・インフォームド・ケアTICなどがテーマです。ここで取り上げたことが元になっていますが、データ化以前の段階を対象としているので、主張や立証には苦慮するところです。
 このブログの編集用のエディター?の仕様が変わったらしく、かなりもたつきました。      (ホンダタカシ)

2018/02/17 05:54 | 未分類trackback(0)  | top

京都ライトハウスを見学しました。

 授業として学生と千本北大路にある「京都ライトハウス」http://www.kyoto-lighthouse.or.jp/を見学しました。点字図書館や点訳音訳、読み書きサービス、視覚障害幼児向けの親子教室、移動などの自立訓練を行う視覚障害の専門施設ですが、就労移京都ライトハウス行支援、就労継続支援B型の事業所であるFSトモニーも併設された総合的な福祉施設です。



 全盲の当事者の方から視覚障害者の日常生活のご説明とライトハウスの館内を案内していただきました。興味深い話がたくさんライトハウスパンフレットありました。

 視覚障害者=全盲と思う人が多いですが、実は「見えない人」だけでなく、弱視とかロービジョンと呼ばれる「見えにくい人」のほうが多く、視覚障害者全体の7割程度いっらしゃるそうです。おおまかには、全体がぼんやりと濁って見える、視野の中心は見えるが周辺が見えない(字が読める)、視野の中心に見えない部分がある(場所が分かる) と分かれますが、見えにくさは一人ひとり違うとのことでした。

  私たちは天気が良いと外出したくなりますが、まぶしいと見えにくくなる人は曇りの日を選ばれるそうです。

 外出についても、私たちの知らないことや単なる思いこみがありました。例点字ブロックえば、街中で白杖(はくじょう)で歩行されている方を見るとあたりの配置や方向などは熟知されているように思いますが、実は白杖で分かるのはせいぜい一歩先だけだそうです。

 
 ですから、駅のホームが一番恐いとおっしゃいます。点字ブロックを利用すれば安全に正しく歩けますが、点字ブロック上で電車を待つ人や物があるとよけ、点字ブロックから離れた途端に方向があやふやになり転落事故につながるそうです。恐ろしいことに落ちて始めて転落したことが分かるそうです。
 落ちる船岡寮前に気づくことは出来ない、防止できるのは周囲の人の気づきと声かけだと何度もおっしゃっていました。駅で最近よく耳にする、乗降客に声かけをうながすアナウンスです。


  学生の興味を引いたのは、触読時計や体温計、オセロゲームなどの福祉用具でした。実物を見て触らないとわかりません。講義で何度も聞くよりも、障害当事者の指摘や訴えの方が力があります。障害の専門家は障害者自身です。
  写真の個性的な建物は盲養護老人ホーム「船岡寮」ですが、現在は移転して「ライトハウス朱雀」となり他の高齢者施設と併設されています。     (ホンダタカシ)

2018/02/02 17:23 | 未分類trackback(0)  | top

再トラウマ化を防ぐ

 例えば、食事の時間、プラハの店1 支援のプログラムに食事も含まれていると。
 食事なんていらない、いつも決まったメニューばかりは嫌だなどと不平を言い、食事担当のスタッフに当たり散らす言動を前にすると、なんてわがままで自分勝手な奴、あるいは健康への意識が低く状況の理解が悪いと思われかも知れません。摂食上の問題とみなされることすらあります。

 しかし、トラウマを意識した視点からみたらどのように考えられるでしょうか。例えば、その人の子ども時代、母親はいつも冷蔵庫にあるものをいっしょくたにして無理矢理食べさせようとしていたとしたら。
 食事の時間はみんなにとっては待ちに待った時間であったとしても、その人にとっては子ども時代の嫌な体験を思い起こさせるだけでしかありません。

プラハの店2  その人は食事のたびにわき上がる不快な気持ちに対していら立ちや不満を示します。もし、支援のスタッフがそのことに無頓着で無理解であれば、食事場面での問題行動と考えて注意するか無視するしかありません。一方、その人は過去のトラウマの再燃に一人で苦しみます。

 ここでいう「再トラウマ化Retraumatization」とは、複数の出来事に暴露された影響を指すだけでなく、(以前の)トラウマ・ストレスが再体験されるプロセスです(SAMHSA, 2014, p. xviiiを一部改編)。再トラウマ化のリスクは支援のいたるところにあります。
 SAMHSA(2014)は、支援する側は絶えずトラウマを意識した視点(レンズ)から、支援の方法や内容を点検するよう求めています。もっとも問題なのは、不適切な行動をする人ではなく、トラウマについての知識も意識も関心もがない支援する側です。

  SAMHSA (2014) Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services TIP 57.

さて。富士日記
 先日、1泊の入院を経験しました。数人の高齢の患者さんがテーブルを囲んで食事中でした。その話し声、面会に来た家族、看護士さんたちの声、さまざまな機械の音などがあちこちから聞こえます。面会に連れられてきた子どもがゲームをし、ジュースをねだり、その横で問診書を書きました。案内された病室でぼんやりとしていると、見慣れた景色は病室の窓ガラスを通すと少し遠のいたように感じます。同じTV番組も家で見るのと同じではありません。2時間おきに見回りに来られますが、病棟のスタッフがの方は正しくていねいで、動作や会話の1つ1つの意図と思いが伝わる確かなスキルです。
 病院のベッドでも武田百合子の「富士日記(中)」、そのなかで当時山梨では「ヘップ履き」と呼ばれるサンダルがことが出てきます(昭和41年12月)。それは、かかとのついたスリッパでオードリー・ヘップバーンが映画の中で履いていたので流行ったらしいのです。インターネットで見たらその映画は『ローマの休日』。どの家庭にも1足はあるビニール製のつっかけの由来です。          (ホンダタカシ)

2018/01/19 21:08 | 未分類trackback(0)  | top

トラウマ・インフオームド・ケアの第一歩は「安全の確保」

「 トラウマ・インフオームド・ケア Trauma Informed Care」とは、トラウマに関する詳しい情報にもとづいた支援/ケアです。ここでよく引用する米国の機関、SAMHASの冊子のなかにトラウマ・インフオームド・ケアを実施する際の課題がまとめられています。
信号機
 最初に取り上げされているのは「安全の確保」です。トラウマ・インフオームド・ケアにおいて最初に取り組むべき、最大のものが安全です。逆境や被害体験を受けた人は日常的な感覚が安心感、安全感を欠いたものになっている可能性が高いからです。その人の意志とは無関係に浮かぶ嫌な記憶や悪夢、他人とのつながりが薄れるような感じ、自分の感情をうまく制御できない、などいつも追い立てられて危険が迫ってくるような感覚をもっているかもしれません。たとえば、休暇や転勤などでいつもの支援スタッフが休んだり交代したりしただけでも、本人の安全感を損ねるおそれがあると冊子では指摘されています。
 
 SAMHSAの冊子にはその対策として、現実感を取り戻し確認する方法(グラウンデイング・テクニック や面接の終了時に必ずその後何をするかプログラムを聞く)や面接やワークの開始と終了時に決まり切った動作を行うなどがあげられています。

 環境面への配慮も重要です。大きな音な声、匂い、不用意な身体接触などは避けねばなりません。例えば、穏やかで抑えたトーンで話す人には同じように静かに話します。

 トラウマ・インフォームド・ケアにおける安全への取組みは、支援者側に求められることです。ここでいう支援者は、福祉サービスや医療サービスを提供する者/事業者はいうに及ばず、家族や地域社会も含まれます。支援する側が、トラウマ・インフオームド・ケアでいう「安全の確保」を知らなかったり、関心がなかったりすると、良かれと思った支援が逆効果をもたらす危険が常にあります。

 受容的な態度は支援者の基本的な態ラーメン店度とされていますが、もし受容的な態度で接近してきた加害者による被害体験のある人は、ひょっとしたら安全への脅威を感じて警戒度を高めるかもしれません。支援者は絶えず「安全の確保」を意識して支援活動すべきである。
 安全が保てない場合、逆境や被害体験を受けた人に引き起こされるのは再トラウマ化です。その影響がさらに重篤になるおそれがあります。

 「安全の確保」は入場ゲイトであって、ゴールでもあります。絶えず課題になるとSAMHSAの冊子は教えます。

SAMHSA (2014) Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services TIP 57.  U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES  p.7 <Retrieved from  http: //store.samhsa.gov/product/TIP-57-Trauma-Informed-Care-in-Behavioral-Health-Services/SMA14-4816.>            (ホンダタカシ)  

2018/01/05 09:43 | 未分類trackback(0)  | top

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