種智院大学よいこの社会福祉学

児童期逆境体験ACEスクリーニングの導入：第37回心理臨床学会でのポスター発表

　　台風による暴風、豪雨、高潮、それに地震などが私たちの日常をおびやかしています。あたりまえに生活することがこんなにも大変だったか。

　猛暑といわれた8月末から9月にかけて神戸で第37回の心理臨床学会が開かれました。このブログでも何度かご紹介している児童期逆境体験ACEスクリーニングの紹介と試行に関する発表をしました。

「性問題行動の心理支援/生活支援への児童期逆境体験ACEスクリーニングの導入－トラウマ・インフォームド・ケアTICに向けて－」

　児童期逆境体験ACEに対する質問項目は、オリジナルの米国のCenter for Disease Control(CDC)による児童虐待と家庭機能不全からなる10項目をもとに、Levensonnら(2017)によっていじめや差別など8項目が追加され、さらにわれわれが自然災害の項目を追加して、全19項目としています。

　これまでわれわれは性加害者を対象にセラピー/心理的支援と生活支援を未成年者や知的障害児者などを対象に実践してきましたが、そのプロセスで大きな課題となったのが児童期逆境体験ACEsでした。この被害体験は本人の考え方や感情などに強い影響を与え続けており、加害行為の直接の原因ではなかったにせよ、その準備状態を形成したのではないかと考えました。したがって、今回発表した児童期逆境体験ACEのスクリーニング質問紙は、知的/発達障害者児者への実施を前提にしています。

　また、知的/発達障害者とトラウマの関係、とりわけ彼らに生じたトラウマに関連した症状や問題に対してどのように考え支援するかを論じたものが極めて少ないことから、副題にあるようにそのアプローチとしてトラウマ・インフオームド・ケアに触れています。発表では加害行為からアプローチしましたが、実のところ知的/発達障害者児者の支援全体に関わる課題です。

　これらの特徴に着目され、実際に使用したいというご希望もいくつか頂きいました。

　研究者、児童相談所など相談機関、児童養護施設や児童心理治療施設などの児童施設だけでなく、警察や保護観察所の被害者担当、自衛隊に勤務している心理専門家が来られました。いずれの機関もトラウマに強く関連しており、そこで心理的支援の業務に携わっておられる専門家です。

　　　　　（ホンダタカシ）

2018/09/14 08:55 | 未分類 | trackback(0) | top

障害者虐待はまん延しているのではないか

　障害者のトラウマや逆境体験に関する文献を探していると2012年のアメリカでの調査結果がありました。

Baladerian, N. J., Coleman, T. F., & Stream, J.(2013). Abuse of People with Disabilities. Victims and Their Families Speak Out - A Report on the 2012 National Survey on Abuse of People with Disabilities- Spectrum Institute Disability and Abuse Project. Retrieve from http://www.disabilityandabuse.org (August 25, 2018)

（バラデリアン, N. J., コールマン, T. F., ストリーム, J. (2013). 障害者虐待　被害者とその家族の主張　ー2012年障害者虐待に関する全米調査ー)(仮訳；著者名の読み方は未確認）

この調査はインターネットを通じて行われ、障害者当事者はもちろんのこと、その家族や支援者も参加しています。支援者には直接のサービス提供者、ソーシアルワーカーや司法関係者なども含まれています。

　
　回答した障害者のうち70％余（958人/1364人）が被虐待体験があったと報告しました。同様に家族では63％（1431人/2249人）でした。7割前後とはかなり高率です。著者らが言うように、コントロール群を用いるなど統計的には十分とはいえないため、結果の数字をそのまま一般化するには慎重さが必要かもしれません。しかし、タイトルにあるように被害を受けた障害のある人とその家族の主張speak outを聞くことが重要です。

　私たちの2007年の知的障害者を中心とした調査では26.6%（173人/650人）でした（川口　他, 2007）。アメリカの調査に比べ母数が異なり率も低いですが、それでも全体の1/4です。障害者虐待は思いのほ

か広がっているのではないかと思える結果です。

　さらに驚くべき数字があります。被虐待体験のあった障害者のうち、2/3（62.7％）は通報しなかったのです。ただし、家族が関与すればその率は幾分低下します。でも、身体的虐待（暴力）被害者の40％、性的虐待被害者の41％強は通報していません。ここでの通報先は、警察や保護サービスとなっており、日本では行政機関（市町村福祉事務所）や警察が相当するようです。

　では、なぜ通報しないのか。通報してもなんら変わらない、無駄だ、との回答が58％です。怖い、恐ろしいとの回答が38％、どこへどうやって通報していいのかわからないとの回答が33％です。虐待の被害者やその家族や支援者への情報提供不足を指摘することが多いようですが、それ以前に、通報しても意味がないとの無力感やあきらめが先にあるとの調査結果です。虐待への対応に関しては、支援の内容やその実施機関への信頼が実に薄いのです。

　こうしたことを考えれば、公表される被虐待者数の背後にも多数の被害者が支援を待っているはずです。

　障害者雇用者数の水増し問題が連日報道されています。これ以上支援を求める障害のある人の信頼感をくだき、無力へ追いやることがあってはなりません。

川口敦子・松澤知子・細田陽子・陳愛玲・伊庭千惠・隈部一彦・福嶋裕美・本多隆司(2007). 反社会的行動のある知的障害者への支援ーその１被虐待体験との関連性の検討ー日本心理臨床学会　　第26回大会

　　　　　（ホンダタカシ）

2018/08/25 17:43 | 未分類 | trackback(0) | top

発達障害学会第53回大会

　福山市立大学で開催された「日本発達障害学会第53回研究大会（8月11日・12日）で、「トラウマ・インフォームド・ケアTICによる支援の提案－性問題行動のある知的・発達障害者への支援を中心とした検討－」（共同発表）という題でポスター発表をしました。いつもこうなるのですが、とても長いタイトルです。

　「トラウマ・インフォームド・ケアTIC」はここで何度か説明していますが、トラウマに

ついて知識がある、とかトラウマをよく理解しているという意味です。「性問題行動」とは、性犯罪だけでなく、犯罪とは言えないまでも性に関して不適切で容認されがたい行動をも含みます。

　「知的・発達障害者」とは聞きなれないかもしれませんが、知的障害とASDやADHDなどを含む発達障害を指しています。もともとは知的障害を中核として発達障害をとらえていたはずですが、いつの間にか変化したので並列した表記にしています。米国の文献ではI/DD：Intellectual/Developmental Disability(-ties)とされることがあります。ちなみに障害者はPWD：Person(s) With Disability(-ties)。なんでも略されます。

　発表は、畳1枚程度のボードにあらかじめ提出した論文をポスターにして貼り出します。われわれは、A0版（841mm×1189mm）でポスターを印刷しましたが、以前はA4版で印刷しボードに敷き詰めるように貼りました。指定された日時にポスター前に陣取って、ごらんになった方からの質問に答えますが、障害福祉事業所や学校、医療機関など現場での実践的な話題に発展することが多く意見交換が白熱することも少なくありません。この学会は知的障害、発達障害が中心で、研究者や学生だけでなく、専門的実践者、障害者当事者、保護者など多彩や参加者です。

　トラウマ・インフオームド・ケアという考え方は、加害者治療だけでなく、誰もが踏まえるべき対人援助における基本的な部分ではないかかという指摘がありました。われわれはどうかすると、知的/発達障害のある加害者を対象にした指導や支援というピンポイントをめがけて研究していたので、視野が狭くなっていたかも知れません。

　トラウマ・インフオームド・ケアTICという言葉をご存知の方は少数

でした。このテーマは障害児者福祉と臨床心理学の重なる領域です。アセスメントや（心理的）支援には両方の知識とスキルが要求されます。法律の施行から数年たち虐待への関心は高まりましたが、障害児者の児童期逆境体験ACEsなどトラウマについての知識や支援の方法への関心の広まりはこれからだ、との感じました。

　阿尾日記２。

　月に二、三度漁村の借家で過ごしています。ここの集落は、海から山までは短く横に細長く、人がすれ違うことが出来ないほどの狭い道が家と家のすき間を曲がりくねりながら縦に横に通っています。車のおいてある場所から家まで2、3分の距離ですが、道がおぼられないので通るたびに違う場所に出てしまいます。人よりも爪や甲羅が赤い蟹と出会う方が多いようです。蟹は人の気配を察知するとすぐに石垣や溝などに隠れてしまいます。家はそうした道がまじわる所にあるので、人通りが多く？ときおり声をかけてくださいます。おみやげをいただくこともありました。　　　　　　　（ホンダタカシ）
　

2018/08/14 17:41 | 未分類 | trackback(0) | top

コラージュ療法

種智院大ではソーシャルスキルズトレーニング（SST）を行なっています。
社会福祉学科だけでなく仏教学科も参加してくださいます。
去年から始めたSST。
学生自身の課題に取り組んできたのですが課題を克服できた学生、まだの学生と様々でした。
しかし、一番よかったなと感じたことは学年、学科をこえて友達になっていることです。
様々な刺激で高め合いができていることにホッとする正井でした。
そして学生から箱庭療法をしたいと申し出があったのですが種智院大には箱庭がありません。
そこで手作り箱庭をする約束をしてコラージュ療法を昨年の最後に行いました。
去年、休まず出席した方がいました。
ミニハーバリウムをプレゼント🎁
写真はのせることができないですが、オープンキャンパスにて見ることは可能です。
コラージュ療法を見てみたい方は8月5日のオープンキャンパスへ。
（正井佳純）

2018/08/03 09:13 | 未分類 | trackback(0) | top

関心を呼び理解されるポスター作り

　8月に福山大学で開催される発達障害学会での発表のために、展示用のポスターを作っています。

　発表会場には横90cm×縦180cmのボードが用意されており、そこにポスターを貼り出して説明します。パソコンで

作成できるサイズ、町の印刷屋さんで印刷可能なサイズ、それに見やすいサイズを考えると、もともとA4で下書きしていますのでA0版の84.1cm×118.9cmになりそうです。縦180cmとありますが、床からの高さなので少し下を空けないと読めません。

　これまでも何度か発表用のポスターを作りましたが、何をどのように訴えるかばかりを考えました。ところが、この本を読んでそれがいかに間違っていたかを思い知らされました。大切なのは書き手の視点ではなく、関心を持ってもらい、理解してもらうために読み手の視点を持つことです。実に当たり前のところが間違っていました。

高橋佑磨・片山なつ（著）「伝わるデザインの基本　ーよい資料を作るためのレイアウトのルールー増補改訂版」技術評論社

　二人の理系研究者の著作で、デザイナーによるものではないところが強みです。発表のポスターや講演や授業のためのプレゼンテーション作成について、豊富な用例とともに具体的で有益な指針が示されます。

　とく重要なのがフオントの選択です。WordやPowerPointを使うとMS系になりがちですが、視認性や美しさから見ると考えものです。和文には游、ヒラギノ、メイリオを、欧文にはHelvetica Neue やTimes New Romanなどが推奨されます。この本に指摘はありませんが、明朝体が読みづらい人がおられるので、各種のプレゼンテーションには必ずゴチックを使います。

　もう一つ重要なのは余白です。とかく、あれも言いたいこれも言いたいと情報をぎゅうぎゅう詰めにしがちです。読み手にとっては逆に読みづらく、そのうえメリハリがないので重要な点が分からなくなる恐れがあります。

　情報量を維持して内容を高く保ったまま、余白を生かして美しく見やすくするためには一つ一つの文章のブラッシュアップが不可欠です。毎日パソコンに向かう盛夏です。

　あお日記。
　漁村の朝は早いというけれど、ここは静かで穏やかです。広い港の端っこに知り合いのおじいさんらが世間話をしながら鯵釣りをしています。南蛮漬けにするんだそうで、食べる分が釣れたら納竿されます。

　大きな鱧を水揚げしている漁船のそばに千葉ナンバー？のヨット、別のところに静岡ナンバー？のヨットが停泊しています。どちらも小柄のヘミングウエイのような単独行のヨットマンで、氷を求めての停泊のようでした。漁港に氷の自販機があるなんて知らなかった。100円玉を入れるとクーラーボックスいっぱいの氷が手に入ります。
　　　　　（ホンダタカシ）

2018/07/17 09:19 | 未分類 | trackback(0) | top

この前の地震/あお日記

　少し前に地震がありました。被害にあわれた方々へお見舞い申し上げます。

　私は1時間目の授業の準備のためにエレベーターに乗っていた時に、突然エレベーターが

激しく揺さぶられました。はじめは何が起こったかわかりませんでしたが、運よく1階で扉が開いて地震だとわかりました。

　強い恐怖感に襲われ、極端に注意深くなりました（過覚醒）。しかし、短時間で小さくなり、消えました。解離とは言えないまでも、ふだんとは違うちょっと違和感のあるふわっとした感覚で、現実感が少し薄くなった感覚が起こります。これはもう少し続きました。エレベーターにもしばらくは乗りません（回避）。

　強いストレスを体験すると、本に書かれてあるような影響を受けます。しかし、これらは予期しないストレスの多い出来事に遭遇すれば当然起こる状態です。ですから、「恐かった」、「立ってられないほど揺れたね」などと近くにいた人たちと地震のことを話したり、家族や知り合いの安否の確認するうちに消えて行きます。平成

の終わり近くに出会った体験として記憶に残りますが、それ以上の影響はもたらしませんでした。多くの人はこういう経過をたどったかもしれません。　

　さて。

　トトロが出てきそうな築100年余りの民家を借りました。家と家の間を人が一人通れるほどの小道が右に左に上に下に刻まれている漁村の一軒です。数年住む人がなかったので、改修と掃除から始まる借家の漁村ライフです。大家さんのDIYも圧倒的です。不思議なことに魚を失敬していく猫を姿を見ません。鶏の声がときおり聞こえるくらいです。そのかわりに道や水路ですぐに岩かげに隠れてしまう蟹をよく見かけます。

　家を借りるというのは、その家でこれまで生活してきた人たちと同じように呼吸することでもあります。

（ホンダタカシ）

2018/07/04 16:54 | 未分類 | trackback(0) | top

自暴自棄

　トラウマの影響には、自傷行為や自己破壊的な行動があります。　

　自傷とは文字通り自己を傷つけ、痛めつける行為です。手や道具などを使用する、かきむしる、抜くということもあります。SAMHSA(2014)によれば、大人になってからの自然災害や事故などの単発の出来事よりは、子ども時代に繰り返され慢性的なトラウマ（例えば、児童期性虐待）を経験した人に起こりやすいとされてます。

　自己破壊的な行動は、例えば、違法薬物の利用、拒食または過食、無謀な運転、衝動的で高いリスクのある行動などです。自傷行動と比べて、自分に対して、直接的ですぐのネガテイブな影響はないものです。とは言っても、周りの人にも影響や損害を与えることも

あります。長い目で見ればその影響は計り知れません。

　加害行為や問題行動をしたときに、「自分なんてもうどうなってもいいんだ」と考えて行動化したとすると、そこに自己破壊的な行動を読み取ることができます。トラウマが加害行動と結びつく瞬間です。自暴自棄な行動で、加害行動の直接の原因や動機にはなり得ませんが、加害行動を強力に推し進めている可能性があります。

　自暴自棄な考え方を短絡的で衝動的な行動化ととらえて、反省だけを求め非難や行動制限だけを加える介入は、トラウマの影響を見落とし介入や対処の方向性や内容を誤るかもしれません。

　トラウマのレンズを通して（問題）行動を見るというのはこうしたことから始まります。

閑話休題。

City Boyじゃありませんが、最近POPEYEを買いだしました。目くばりの広さとこだわりを突き抜けたの脱力感が心地よい。バックナンバーの2017年9月号「君の街から、本屋が消えたら大変だ！」では、中条あやみさんの記事もいいのですが、週末に信州の山頂で開店する「杣ブックス」という本屋さんにびっくりしました。詳細はホームページhttp://soma-books.com/をご覧ください。本店は長野県の太郎山山頂！だそうです。

　野山といえば、山頭火。（「山頭火　名句鑑賞」村上護　春陽堂文庫）

　　　　　　分け入っても分け入っても青い山

　句の前書きには、「解くすべもない惑ひを背負うて、行乞流転の旅に出た。」とあり、解説にあるように悩みは深く幾重にも重なるさまですが、どこかしら高ぶりも感じます。五七五にとらわれない自由律と呼ぶそうですが、口に出すとそれほどの違和感がありません。6音＋6音ですが、それぞれの最初か最後に1拍の休符を入れて読むと七七五になり、なれ親しんだ七五調に近づきます。平易でいて深く、巧みです。

　　　　　　まっすぐな道でさみしい

こうなると・・・・・。　　　　　　　　　　　（ホンダタカシ）

2018/06/01 20:21 | 未分類 | trackback(0) | top

フラッシュバックに対処する

　トラウマの影響は随所にあります、なかでも感情と認知には大きく作用します。フラッシュバックは記憶の問題ですが、広く認知上の問題とされています。

フラッシュバックは、ある瞬間に現実に起こったかのように以前のトラウマ経験を再体験することで、映画のシーンのように視覚化されることがあるようです。フラッシュバックの経験している時間はほんの数秒らしいのですが、その影響は思いのほか長くきます。何かのきっかけで起こるのですが、必ずしもきっかけは必要ではなく、思いがけない時に突然起こることがあります。

フラッシュバックを経験した人は大変驚きます。過去のトラウマの出来事だということには気づきますが、どうして。と困惑し不安になります。無理もないことです。

　こんなことは誰にも起こることじゃない、自分の歯車のどこかがおかしくなったからだと自分を疑います。普通じゃないと思うので誰かに言ったところで信じてもらえない。現在にいるのに突然過去に滑り落ちたみたい。自分はどこかおかしい・・・。

　フラッシュバックに限らず、自分が経験したことに違和感があり、さらに自分は人とちょっと違うんじゃないかと思う人は多いようです。

　こうした場合、まず本人にフラッシュバックという状態、トラウマとの関連、きっかけ（トリガー）が存在する可能性があることなどをていねいに説明するところから始めます。これを心理教育と呼びます。何も知らない状態で、そのままにしておくのは最も悪く、放置していても消えるものではありません。

　フラッシュバックなどが起こったら、現実感があやふやになるので、安全であること、今ここにいるということを強く意識するよう言います。以前ここでお伝えしたグランデイング・テクニックを使います。心の映画を見ているようなものだがら、その映画館から出るように言います。現実を意識するためには、例えば近くの壁にあるものの名前をいう、今日すべきことを言う、など。リラクゼーションや、小刻みに体を動かすなども効果があるそうです。文字通り、地に足をつけるです。
　この項も、SAMHSA'TIC Tip57(2014)を参考にしました。　　　　　　　　　　　（ホンダタカシ）

2018/05/17 20:28 | 未分類 | trackback(0) | top

質問することを考える

自分の面接（せラピー）の逐語記録を見ると気がつきました。なんと質問の多いことか。聞くことを基本とすべきという面接とは逆です。一方、面接の相手からは話しているといろいろなことに気がついたとかわかったという感想があります。

　相手に質問するのは、よくわからないので知りたい時やぼんやりとしていてはっきりさせたい時です。例の5W１Hと言われるように情報を集める時です。

　疑問文にはもう一つの作用があります。お母さんが「どうしてこんなことをしたの」とつまみ食いをした子どもに言うとき、子どもに原因や理由を尋ねているだけではありません。「お腹が減っていたから」と子どもが答えても、逆に黙っていてもお母さんに叱られます（これがベイトソンのダブルバインドですが）。ある文脈や状況で発せられた疑問文には間接的で遠回しの非難や叱責が含まれます。質問される側に立つとすぐに気がつきます。

この危険性は常に意識しておくべきことです。
　疑問文はさらにもう一つ、相手にもう一度点検を促す作用があります。質問された側がその答えを探している過程で、時に”そうだったんだ”という気づきが促されることがあります。
　疑問文は単に問うているだけではありません。疑問文には質問する側が、あなたの話をこのように理解したんだけれど、というように相手の話した内容の理解の正確さと深さが示されます。あなたについて、ここをピックアップしました、と言ってもいいかもしれません。
　
質問された側は、質問者の理解内容を起点において答えを探します。ここから気づきが始まります。質問者の理解の内容は、質問される側の気持ちや考えの整理でもあって、質問者の共感がそれを支えます。理解の内容がズレていたり、深さが不十分だとそこには至りません。

　実はここが、面接が「あなた」と「私」という二者の関係から、「あなた」と「私」が「あのこと」について話し合うという三者の関係への脱皮する瞬間じゃないかと思います。
　

　ブタペスト西駅附近のショッピンモールのカフエとマクドナルドのゴミ箱（のイラスト）。どちらもカラフル。　　　　　　　　　　（ホンダタカシ）

2018/04/27 10:50 | 未分類 | trackback(0) | top

文化とトラウマ

　トラウマの大きな影響を受ける人がいる一方で、大変だったかもしれませんが早くに立ちなおる人がいます。とんでもないことが起きたと思う人もあれば、そう思ったけれど長引かない人がいます。その違いはどこにあるのでしょうか。パーソナリティであったり、人間関係の幅であったり、いろいろな要因が考えられます。レジリエンスもそうです。

　こうした個人の内側にある特徴、特性が大きく作用したことは容易に想像できますが、個人の外側、社会にはないのでしょうか。個人に影響し、規定する「文化」はまた、トラウマに深く関わっているとSAMHSA(2014)は主張します。この指摘に驚きました。

「文化は、ある出来事がトラウマかどうかではなく、個人がどう解釈したか、どう意味付けしたかに影響する。」(SAMHSA, 2014, p. 27)

　トラウマ体験の受け止め方、その表現の仕方、援助に関してなども文化の影響があリます。もちろん、トラウマが人的なものかそうではないか、1回だけのことか慢性的なものかなどによっても異なります。しかし、例えば自然災害の多い地域とそうでない地域では、受けとめ方は異なるように思われます。

　ここでいう文化とは、言語やコミュニケーション、社会経済的状態、宗教なども含まれる、広範囲なものです。

　SAMHSA（2014）には、文化に固有のストレス反応の例として「Taijin kyofusho」(対人恐怖症）があげられています。対人関係での不安や回避です。他の文化にも同様のものがあるらしいのですが、社会的不安に関連したものもあり、日本のとは少し異なるようです。(p. 103)

　ここには、SAMHSA（2014）を断片的ですがご紹介することが増えました。読み進むうちにあれこれ刺激されることが多いからです。もうしばらくお付き合いください。今夏の発達障害学会の論文も完成まじかです。

　さて。
　本文とは無関係な写真は、ブタペストの公共交通機関です。日本ではほとんど見かけないトロリーバス、世界で2番目あるいは3番目に開通した地下鉄、ドナウ川沿いを走るトラムです。黄色の地下鉄は、乗客の大きさと比較していただくとわかりますが、大変小さな可愛い電車です。この地下鉄もそうですが、改札口というものはありませんし、現在と比べるとそれほど深い地下ではありません。なにしろ19世紀に開業した地下鉄です。
　　　　　　　　（ホンダタカシ）